No final do ano, Prudence cai durante uma caminhada e machuca o pulso. Ela se dirige a
uma sala de emergência dentro da rede, pela qual tem co-pagamento de $ 100. Após o
copagamento, as cobranças de ER foram de US $ 3.400. Sua franquia será aplicada a seguir.
Prudence pagou $ 1.000 de sua franquia de $ 1.200 no início do ano por sua ressonância
magnética, então ela é responsável por $ 200 da conta do ER antes que sua seguradora
pague uma parcela maior.
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Após dedução e copagamento, o ER cobra um total de $ 3.200.
Seu plano de saúde vai pagar 80%, ou $ 2.560, deixando Prudence com um co-seguro de
20% de $ 640.
Custos diretos totais: $ 100 para o co-pagamento de ER + $ 200 para a franquia restante +
20% de cosseguro ($ 640) = $ 940.
Prudence já pagou US $ 1.990 para cobrir seus custos médicos este ano, sem incluir os
prêmios. Ela também atingiu sua franquia anual, portanto, se precisar de cuidados
novamente, pagará apenas copagamentos e 20% de suas contas médicas (cosseguro) até
atingir o valor máximo de desembolso de seu plano.